Приложение N 4. Подтверждение согласия уполномоченного представителя политической партии по финансовым вопросам, уполномоченного представителя регионального отделения политической партии по финансовым вопросам, уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (Форма N 2)

Подтверждение

согласия уполномоченного представителя политической партии

по финансовым вопросам, уполномоченного представителя

регионального отделения политической партии по финансовым

вопросам, уполномоченного представителя кандидата

по финансовым вопросам при проведении выборов депутатов

Государственной Думы Федерального Собрания

Российской Федерации

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество гражданина)

являющийся на основании доверенности N ____ от "__" __________ 20__ года

уполномоченным представителем политической партии по финансовым вопросам

(уполномоченным представителем регионального отделения политической партии

по финансовым вопросам, уполномоченным представителем кандидата по

финансовым вопросам)

__________________________________________________________________________,

(наименование политической партии/регионального отделения

политической партии/фамилия, имя, отчество кандидата)

__________________________________________________________________________,

(наименование одномандатного избирательного округа/наименование

субъекта Российской Федерации)

__________________________________________________________________________,

(реквизиты специального избирательного счета)

даю согласие ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование организации)

на выполнение работ (реализацию товаров, оказание услуг) согласно

договору от "__" __________ 20__ года N ____ и их оплату за счет средств

избирательного фонда.

Уполномоченный представитель

политической партии по финансовым

вопросам/уполномоченный представитель

регионального отделения политической

партии по финансовым

вопросам/уполномоченный представитель

кандидата по финансовым вопросам ______________________________

МП (подпись, дата,

инициалы, фамилия)