Приложение N 5

к Порядку приема подписных листов

с подписями избирателей, собранными

в поддержку выдвижения федеральных

списков кандидатов в депутаты

Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации

седьмого созыва, и иных связанных

с ними документов, проведения

их случайной выборки и проверки

См. данную форму в MS-Word.

В Центральную избирательную

комиссию Российской Федерации

от уполномоченного представителя,

доверенного лица

__________________________________

(наименование политической партии)

__________________________________

(инициалы, фамилия уполномоченного

представителя, доверенного лица)

Сообщаем, что при проведении проверки подписей избирателей, собранных в

поддержку выдвижения федерального списка кандидатов от

__________________________________________________________________________,

(наименование политической партии)

будут присутствовать наши представители:

N п/п	Фамилия, имя, отчество представителя политической партии	Статус (должность)

Номера автомобилей:

Уполномоченный

представитель политической партии ______________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

МП