Приложение 1. Заявление о выдаче лицензии на осуществление репозитарной деятельности

Департамент допуска и прекращения

деятельности финансовых организаций

Банка России

ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016

Исх. N ______________

от "__" ________ ____

Заявление

о выдаче лицензии на осуществление репозитарной деятельности

___________________________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии на русском языке)

___________________________________________________________________________

(дата государственной регистрации и (или) дата присвоения основного

регистрационного номера)

___________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер)

___________________________________________________________________________

(орган, осуществивший государственную регистрацию соискателя лицензии;

идентификационный номер налогоплательщика)

___________________________________________________________________________

(адрес соискателя лицензии, указанный в Едином государственном реестре

юридических лиц)

___________________________________________________________________________

(сведения об имеющихся лицензиях: серия и номер лицензии, дата выдачи,

вид разрешенной деятельности)

___________________________________________________________________________

(номер контактного телефона; номер факса (при наличии)

___________________________________________________________________________

(адрес сайта в сети "Интернет" (при наличии); адрес электронной почты

соискателя лицензии)

просит выдать лицензию на осуществление репозитарной деятельности.

________________________ _______________ ____________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

(при наличии)