Приложение N 10. Заявление об отзыве заявки (Форма)

Приложение N 10

к Правилам составления документов,

являющихся основанием для осуществления

юридически значимых действий

по государственной регистрации программы

для электронных вычислительных машин

или базы данных, и их формам

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Дата поступления			В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация

(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности)
ЗАЯВЛЕНИЕ об отзыве заявки

Заявка N		на государственную регистрацию:		Программы для ЭВМ

	Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 4 статьи 1259 Кодекса

	Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса
(отметить знаком "X" вид результата интеллектуальной деятельности)
название: ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (в соответствии с графой 1 заявления)
Правообладатель (Заявитель) (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства для физического лица, наименование, место нахождения, ИНН, ОГРН для юридического лица) _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
Адрес для переписки: _______________________________________________________________________________
Прошу отозвать заявку.

	Прошу выдать документы и материалы на руки

Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www1.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
Подпись(и) правообладателя(ей) или его (их) представителя(ей) _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Подпись(и) и Ф.И.О. заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного в соответствии с законодательством Российской Федерации лица удостоверяется печатью при наличии печати). Подпись должна быть расшифрована путем указания фамилии и инициалов.

Приложение N 9. Заявление об ознакомлении с заявкой и прилагаемыми к ней документами (Форма) Приложение N 11. Заявление о возврате уплаченной суммы государственной пошлины или излишне уплаченной суммы государственной пошлины (плательщика - физического лица) (Форма)