Приложение Г (обязательное). Форма декларации о соответствии и правила ее заполнения

ФОРМА ДЕКЛАРАЦИИ

О СООТВЕТСТВИИ И ПРАВИЛА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ

ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ

(1) ______________________________________________________________

наименование организации или фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя, принявших декларацию

о соответствии

(2) ______________________________________________________________

сведения о регистрации организации или индивидуального

предпринимателя (наименование регистрирующего органа, дата

регистрации, регистрационный номер)

(3) ______________________________________________________________

адрес, телефон, факс

(4) в лице

__________________________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации, от

имени которой принимается декларация

заявляет, что

(5) ______________________________________________________________

наименование, тип, марка продукции (услуги), на которую

распространяется декларация, код ОК 005-93 и (или) ТН ВЭД СНГ,

сведения о серийном выпуске или партии (номер партии, номера

изделий, реквизиты договора (контракта), накладная,

наименование изготовителя, страны и т.п.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(6) соответствует требованиям

__________________________________________________________________

обозначение нормативных документов, соответствие которым

подтверждено данной декларацией, с указанием пунктов этих

нормативных документов, содержащих требования для данной продукции

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(7) Декларация принята на основании ______________________________

__________________________________________________________________

информация о документах, являющихся основанием для принятия

декларации

__________________________________________________________________

(8) Дата принятия декларации _____________

(9) Декларация о соответствии действительна до ___________________

М.П.

_________________________ __________________________________

подпись инициалы, фамилия

Сведения о регистрации декларации о соответствии

(10) _____________________________________________________________

наименование и адрес органа по сертификации,

зарегистрировавшего декларацию

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

дата регистрации и регистрационный номер декларации

(11) М.П. ________________________________________________________

подпись, инициалы, фамилия руководителя органа по

сертификации