Б. Организация-заявитель, действующая от лица производителя (при наличии)

Б. Организация-заявитель, действующая от лица производителя (при

наличии)

Название

Страна

Адрес местонахождения юридического лица

Почтовый адрес

тел.

факс

адрес электронной почты

Контактное лицо организации-заявителя

Ф.И.О.

Должность:

тел.

факс

адрес электронной почты

От имени организации-заявителя подтверждаю, что:

1) информация, содержащаяся в данной заявке, является достоверной;

2) при изменении адресов, электронных адресов и телефонов контактных лиц и

организаций, указанных в данной заявке, новые сведения будут переданы в

Минпромторг России не позднее чем через 5 рабочих дней.

Должность, Ф.И.О. ответственного лица подпись

м.п. (при наличии)

дата