Приложение N 5. Уведомление об отказе в выдаче документа, содержащего сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения, осуществляемых на территории Евразийского экономического союза

Бланк Минпромторга России

Наименование юридического

лица, адрес

Уведомление

об отказе в выдаче документа, содержащего сведения о стадиях

технологического процесса производства лекарственного средства

для медицинского применения, осуществляемых на территории

Евразийского экономического союза

Минпромторг России уведомляет об отказе в выдаче документа, содержащего

сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного

средства для медицинского применения

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

место нахождения: _________________________________________________________

место осуществления деятельности по производству лекарственных средств:

___________________________________________________________________________

в связи с: ________________________________________________________________

(причины отказа)

(приказ Минпромторга России от ___________________ N ____________________).

_______________________________ ___________ _______________________________

(должность ответственного лица) (подпись) (расшифровка)