Приложение N 1. Заявление о выдаче документа, содержащего сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения, осуществляемых на территории Евразийского экономического союза

Бланк юридического лица Министерство промышленности

и торговли Российской Федерации

Исходящий N письма, дата от ________________________________

(полное наименование

производителя/уполномоченного

представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче документа, содержащего сведения о стадиях технологического

процесса производства лекарственного средства для медицинского

применения, осуществляемых на территории Евразийского

экономического союза

Прошу выдать документ (указать вариант получения результата

предоставления государственной услуги: 1) в форме электронного документа,

2) на бумажном носителе), содержащий сведения о стадиях технологического

процесса производства лекарственного средства для медицинского применения

(указать лекарственное средство), осуществляемых на территории Евразийского

экономического союза.