Приложение № 3
к Административному регламенту
(в ред. Приказа Минкультуры России
от 06.07.2017 № 1129)
Форма
Федеральное агентство по туризму
101000, г. Москва, ул. Мясницкая, 47
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в сведения о туроператоре, содержащиеся
в едином федеральном реестре туроператоров,
в связи с представлением сведений о наличии финансового
обеспечения ответственности туроператора на новый срок
Заявитель  
(полное наименование туроператора)
реестровый номер в едином федеральном реестре туроператоров  

1. Общий размер финансового обеспечения ответственности туроператора

(сумма финансового обеспечения ответственности туроператора цифрами и прописью)
2. Сведения о документе (документах) о финансовом обеспечении ответственности туроператора и его (их) реквизиты:
а) общее количество		, в том числе 1:	
б) вид документа о финансовом обеспечении ответственности туроператора

(договор страхования гражданской ответственности или банковская гарантия)
в) размер финансового обеспечения ответственности туроператора

(сумма цифрами и прописью)
г) срок финансового обеспечения ответственности туроператора

(дата начала и окончания действия финансового обеспечения ответственности туроператора)
д) реквизиты документа о финансовом обеспечении ответственности туроператора

(номер, дата заключения)
е) наименование, адрес (место нахождения) организации, предоставившей финансовое обеспечение ответственности туроператора

ж) реквизиты документа, подтверждающего оплату стоимости финансового обеспечения ответственности туроператора

(номер и дата платежного поручения (иного документа), подтверждающего
оплату финансового обеспечения ответственности туроператора)

2. Общая цена туристского продукта в сфере выездного туризма за отчетный год 2 – для туроператоров, осуществлявших в отчетном году деятельность в сфере выездного туризма (в случае если деятельность в сфере выездного туризма в отчетном году не осуществлялась, указывается “деятельность в сфере выездного туризма в отчетном году не осуществлялась”)

(цифрами и прописью)
3. Сведения о членстве в объединении туроператоров в сфере выездного туризма – для туроператоров, осуществляющих деятельность в сфере выездного туризма

(да, нет)
4. Размер уплаченного взноса в резервный фонд объединения туроператоров в сфере выездного туризма – для туроператоров, осуществляющих деятельность в сфере выездного туризма 3

(тыс. руб. цифрами и прописью)

(вид документа, подтверждающего оплату (дата, номер)
5. Количество туристов в сфере выездного туризма за отчетный год – для туроператоров, осуществлявших в отчетном году деятельность в сфере выездного туризма (в случае если деятельность в сфере выездного туризма в отчетном году не осуществлялась, указывается “деятельность в сфере выездного туризма в отчетном году не осуществлялась”)

(чел.)
6. Размер уплаченного взноса в фонд персональной ответственности туроператора – для туроператоров, осуществляющих деятельность в сфере выездного туризма (для туроператоров, осуществлявших в отчетном году деятельность в сфере выездного туризма – дополнительно указывается размер уплаченного взноса в отчетном году)4

(тыс. руб. цифрами и прописью)
7. Фактический размер фонда персональной ответственности туроператора по состоянию на 31 декабря отчетного года (в случае если деятельность в сфере выездного туризма в отчетном году не осуществлялась, указывается “деятельность в сфере выездного туризма в отчетном году не осуществлялась”)

(тыс. руб. цифрами и прописью)

8. Телефон (факс)		Адрес электронной почты		
Прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в едином федеральном реестре туроператоров, в связи с представлением сведений о наличии финансового обеспечения ответственности туроператора на новый срок.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

Руководитель (иное лицо, уполномоченное представлять заявителя)
Подпись		Ф.И.О.		
Дата  

М.П. (при наличии)