Блок 1

Блок 1 (заполняется в случае приема заявления застрахованного лица о

назначении накопительной пенсии).

1. Заявление застрахованного лица о назначении накопительной пенсии

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому

назначается накопительная пенсия)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

номер пенсионного счета накопительной пенсии _____________________________,

поданное в интересах гражданина его представителем

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование

организации, на которую возложено исполнение обязанностей

опекуна или попечителя)

__________________________________________________________________________,

(способ подачи заявления)

и документы, представленные с заявлением:

принял:

2. Документы, которые необходимо представить дополнительно:

Если указанные документы будут представлены не позднее ___________________,

днем обращения за накопительной пенсией считается ________________________.

3. Для сведения.

Положения, указанные в разделе 5 заявления, в подтверждение приема которого

выдано настоящее уведомление:

"Я предупрежден:

а) о назначении единовременной выплаты на основании данного заявления в

том случае, если размер рассчитанной мне накопительной пенсии составит 5

процентов и менее по отношению к сумме размера страховой пенсии по старости

с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости, повышений

фиксированной выплаты к страховой пенсии, рассчитанного в соответствии с

Федеральным законом "О страховых пенсиях", и размера накопительной пенсии,

рассчитанного в соответствии с Федеральным законом "О накопительной

пенсии";

б) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о

наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты

накопительной пенсии, не позднее следующего рабочего дня после дня

наступления указанных обстоятельств (часть 5 статьи 15 Федерального закона

"О накопительной пенсии");

в) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о выезде

на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем

подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда

(статья 14 Федерального закона "О накопительной пенсии", часть 1 статьи 27

Федерального закона "О страховых пенсиях");

г) об осуществлении корректировки размера накопительной пенсии в

соответствии с частью 1 статьи 8 Федерального закона "О накопительной

пенсии" с 1 августа каждого года исходя из суммы поступивших страховых

взносов на финансирование накопительной пенсии, дополнительных страховых

взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на

софинансирование формирования пенсионных накоплений, а также результата от

их инвестирования и средств (части средств) материнского (семейного)

капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, а также

результата от их инвестирования, учтенных на пенсионном счете накопительной

пенсии застрахованного лица, которые не были учтены при определении суммы

средств пенсионных накоплений для исчисления размера накопительной пенсии

при ее назначении или предыдущей корректировке, предусмотренной частью 2

статьи 8 Федерального закона "О накопительной пенсии" <5>;

д) об осуществлении корректировки размера накопительной пенсии по

результатам инвестирования средств выплатного резерва в соответствии с

частью 1 статьи 12 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за

счет средств пенсионных накоплений" и частью 3 статьи 8 Федерального закона

"О накопительной пенсии" один раз в год с 1 августа года, следующего за

годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования

средств выплатного резерва;

е) о том, что застрахованные лица, отказавшиеся учитывать в составе

накопительной пенсии средства пенсионных накоплений, сформированные за счет

средств дополнительных страховых взносов, взносов работодателя, взносов на

софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их

инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала,

направленных на формирование накопительной пенсии, дохода от их

инвестирования, вправе использовать данные средства при назначении срочной

пенсионной выплаты (часть 2 статьи 3 Федерального закона "О порядке

финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений").