Приказ Минкультуры России от 08.06.2016 N 1278 "Об утверждении порядка выдачи задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и...

Приложение N 2. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку выдачи задания на проведение

работ по сохранению объекта культурного

наследия, включенного в единый

государственный реестр объектов

культурного наследия (памятников истории

и культуры) народов Российской Федерации,

или выявленного объекта культурного

наследия, утвержденному приказом

Министерства культуры

Российской Федерации

от 8 июня 2016 г. N 1278

См. данную форму в MS-Word.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

от "__" __________ 20__ г.

N ____________

Руководителю структурного подразделения Органа охраны объектов культурного наследия, адрес

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче задания на проведение работ

по сохранению объекта культурного наследия,

включенного в единый государственный реестр объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры)

народов Российской Федерации, или выявленного

объекта культурного наследия <1>

Заявитель

(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица)

СНИЛС <2>

-

-

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) заявителя:

(субъект Российской Федерации)

(населенный пункт)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Почтовый адрес заявителя:

(индекс)

(субъект Российской Федерации)

(населенный пункт)

улица

д.

корп./ст.

офис/кв.

Контактный телефон: <3>

факс

Сайт/Электронная почта:

Прошу принять решение о выдаче задания на проведение работ по

сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый

государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и

культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного

наследия:

Наименование и категория историко-культурного значения объекта

культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской

Федерации (далее - реестр), или наименование выявленного объекта

культурного наследия:

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия, включенного в

реестр, или выявленного объекта культурного наследия:

(субъект Российской Федерации)

(населенный пункт)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Виды и наименования работ по сохранению объекта культурного наследия,

включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия,

предполагаемые к проведению:

Сведения о собственнике либо ином законном владельце объекта

культурного наследия, включенного в реестр, или выявленного объекта

культурного наследия:

Собственник (иной законный владелец):

(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица)

Адрес места нахождения:

(субъект Российской Федерации)

(населенный пункт)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности

(законного владения) на объект культурного наследия, включенный в реестр,

или выявленный объект культурного наследия:

Вид права

Вид документа

Кадастровый номер (или условный номер)

Дата выдачи

Номер государственной регистрации права

Ответственный представитель:

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

---------------------------------------------------------------------------

Контактный телефон: (включая код населенного пункта)

Адрес электронной почты

Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения

согласовано с собственником либо иным законным владельцем Объекта.

Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче задания

на проведение работ по сохранению Объекта) нужное отметить - "V"):

00000001.wmz

выдать лично на руки <4>

00000002.wmz

направить по почте

00000003.wmz

направить на электронный адрес

Приложение:

00000004.wmz

документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление о выдаче задания

на _____ л.

_____________________ _____________ ____________________________

(Должность) (Подпись) (Ф.И.О. полностью)

М.П. <5>

--------------------------------

<1> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

<2> Для физического лица.

<3> Включая код населенного пункта.

<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

<5> При наличии печати.

Приложение N 1. Задание на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия (Рекомендуемый образец)