Лицевая сторона

(лицевая сторона)

Руководителю _________________________________

полное наименование подразделения

ГИМС МЧС России

______________________________________________

______________________________________________

от ___________________________________________

______________________________________________

Заявление

Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов ограничение

(обременение) прав на судно с идентификационным номером __________________,

принадлежащее _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

документ, который в соответствии с законодательством Российской

Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на

судно:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

копию документа, удостоверяющего личность ________________________________,

копию доверенности, подтверждающей полномочия на осуществление действий

от имени заявителя, оформленной в соответствии с законодательством

Российской Федерации _____________________________________________________,

копию документа, который в соответствии с законодательством Российской

Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав

на судно __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

иной документ _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Подпись заявителя _____________________ _________________________

инициалы, фамилия

дата "__" __________ 20__

Заявление принято "__" __________ 20__ в __:__ вх. N ______________________

Подпись должностного лица ___________________ _______________________

инициалы, фамилия

(продолжение на обороте)