Расписка

Третья страница

Подлежит возврату в суд Дело об административном

правонарушении N ______

Расписка

Повестку на имя __________________________ о явке в ___________________

_________________ военный суд к ______ "__" ________ 20__ г. в качестве

лица, в отношении которого ведется производство по делу об

административном правонарушении, получил

"__" _____________ 20__ г.

1. Лично ________________________

(подпись адресата)

2. Для передачи _______________________________________________________

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю:

Лицо, осуществляющее доставку (вручение) письменной корреспонденции ___

3. Повестка не вручена вследствие _____________________________________

Лицо, осуществляющее доставку (вручение) письменной корреспонденции ___