Расписка

Третья страница

Подлежит возврату в суд Административное дело N ____

Расписка

Повестку на имя __________________________ о явке в ___________________

______ военный суд к ______ "__" _______ 20__ г. в качестве ___________

______ получил ________"__" _________ 20__ г.

(подпись адресата)

Лично _________________________________________________________________

Для передачи __________________________________________________________

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю: _______________________________________

Лицо, осуществляющее доставку (вручение) письменной корреспонденции, __

3. Повестка не вручена вследствие _____________________________________

Лицо, осуществляющее доставку (вручение) письменной корреспонденции, __