Приложение N 6. Заявление о выдаче выписки из Реестра сертификатов безопасности (Форма)

в Федеральное агентство

железнодорожного транспорта

---------------------------------

от

_________________________________

_________________________________

(указывается должность и фамилия,

имя, отчество руководителя

юридического лица,

наименование юридического лица

или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя или Ф.И.О.

физического лица, а также

почтовый адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче выписки из Реестра сертификатов безопасности

Прошу выдать выписку о держателе сертификата безопасности из Реестра

сертификатов безопасности

___________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,

___________________________________________________________________________

в том числе фирменное наименование, местонахождение и адрес заявителя

юридического лица; для индивидуального предпринимателя указывается

___________________________________________________________________________

фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, адрес места жительства)

_______________________________ _____________ _______________________

(наименование должности (подпись) (Ф.И.О.)

(для юридического лица), Ф.И.О.

(для индивидуального

предпринимателя) заявителя)

"__" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)