Приложение N 3. Уведомление об отказе в получении почетного или специального звания, награды и иного знака отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации (Рекомендуемый образец)

Директору ФСИН России,

(первому заместителю директора

ФСИН России)

_______________________________

(специальное звание, Ф.И.О.)

Начальнику

_______________________________

(наименование территориального

органа ФСИН России,

учреждения, непосредственно

подчиненного ФСИН России)

_______________________________

(специальное звание/классный

чин, Ф.И.О.)

от ____________________________

(специальное звание/классный

чин, Ф.И.О., замещаемая

должность)

Уведомление

об отказе в получении почетного или специального

звания, награды и иного знака отличия иностранного государства,

международной организации, политической партии, иного

общественного объединения или другой организации

Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения

___________________________________________________________________________

(наименование почетного или специального звания,

награды или иного знака отличия)

___________________________________________________________________________

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к

ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(наименование почетного или специального звания, награды

или иного знака отличия)

___________________________________________________________________________

(наименование документов к почетному или специальному званию,

награде или иному знаку отличия)

сданы по акту приема-передачи от "__" ________________ 20__ г. N __________

"__" ______________ 20__ г. _________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)