Приложение N 11. Акт проведения работ по устранению загрязнений изоляции маслом, топливом или жидкостью ПГВ

АКТ

проведения работ по устранению загрязнений изоляции маслом,

топливом или жидкостью ПГВ

Установлено ___________________________________________________________

(вид дефекта, место, объект, загрязнитель)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Причина загрязнения ___________________________________________________

Перечень работ по устранению загрязнения изоляции _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Производитель работ ___________________________________________________

(ф.и.о., должность)

Установлен срок выполнения работ "__" __________ 20__ г.

Старший строитель

Представитель пожарной охраны

Представители по заведованию

Производитель работ

Отметка о выполнении работ. Загрязнение устранено. Изоляция

восстановлена. Пожарная опасность помещения по условиям загрязнения

изоляции устранена. "__" __________ 20__ г.

Старший строитель

Представитель пожарной охраны

Производитель работ

Представители по заведованию