Приложение N 4. Приложение к государственному жилищному сертификату о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения (Форма)

Приложение к государственному жилищному сертификату

о предоставлении социальной выплаты на приобретение

жилого помещения

Серия ___ N _____

Численность семьи владельца сертификата (без учета владельца сертификата)

________________________, в том числе:

(количество цифрами)

(продолжение)

Сертификат выдан __________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти или органа

местного самоуправления, выдавшего сертификат)

Дата выдачи "__" _____________ 20__ г.

_______________________________________ ____________________ ______________

(должность) (ф.и.о.) (подпись)

М.П.

- - - - - - - - - - - линия отреза - - - - - - - - - - -

Корешок приложения к государственному жилищному сертификату

о предоставлении социальной выплаты на приобретение

жилого помещения

Серия ___ N ____

С условиями подпрограммы "Выполнение государственных обязательств

по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным

законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020

годы ознакомлены:

Достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(а), сертификат

получил(а):

________________________________ ___________________________ ______________

(подпись владельца сертификата (ф.и.о.) (дата)

или его представителя)

Орган, осуществляющий вручение сертификата ________________________________

(наименование органа,

___________________________________________________________________________

осуществляющего вручение сертификата)

Сертификат выдал(а), документы, послужившие основанием для выдачи

сертификата, и достоверность сведений, содержащихся в сертификате,

проверил(а):

______________________________________ ____________________________________

(подпись лица, вручившего сертификат) (ф.и.о.)

Учетное дело N __________

М.П.