|
Код события
|
Причина события
|
Описание события; изменяемые атрибуты
|
|
Код
|
Название
|
|
A08
|
П01
|
Выбор СМО
|
Постановка на учет в связи с выбором СМО впервые, либо повторно при возобновлении права на ОМС, прерванного по разным причинам.
Варианты применения причины события:
- выдача полиса ОМС в связи с регистрацией рождения,
- выдача полиса ОМС по другим причинам лицам, не состоящим на учете (в основном - для лиц, не являющихся гражданами РФ).
Особенности.
При выборе СМО всегда выдается временное свидетельство.
Для сообщения о замене временного свидетельства полисом ОМС следует воспользоваться сообщением о событии A08 с причиной П06 "Замена полиса ОМС".
Выбор СМО может быть признан неправомерным, например, если застрахованное лицо уже состоит на учете в другой СМО.
В таком случае сообщение о постановке на учет в связи с выбором СМО не будет принято. Для постановки на учет в таком случае следует воспользоваться сообщением о замене СМО (код причины события П03).
Более подробно обработка неправомерного выбора СМО описана в п. Б.2.6.1.
|
|
A08
|
П02
|
Снятие с учета
|
Снятие с учета в СМО по разным причинам. Возможные причины снятия с учета:
- постановка на учет в другом месте (в связи с заменой застрахованным лицом СМО или ее филиала),
- возникновение дубликата страховой принадлежности в связи с разрешением дубликатов или кандидатов в дубликаты за страхованных лиц,
- окончание срока действия полиса ОМС,
- прекращение или приостановка права на ОМС (для иностранцев, а также для граждан РФ, призванных на военную службу),
- смерть застрахованного лица.
Особенности.
Причина снятия с учета должна быть указана в сообщении о событии в явном виде.
Для причины "снятие с учета в связи со смертью" обязательно указывается дата смерти, которая должна совпадать с датой снятия с учета. Если у застрахованного лица в истории страхования есть запись, связанная с реорганизацией СМО, а дата его смерти раньше даты реорганизации, то в сообщении о событии П02 в качестве закрываемой страховой принадлежности можно указать как страхование, связанное с реорганизацией СМО, так и предшествующее ему страхование. Во втором случае страхование, связанное с реорганизацией СМО, будет отменено.
|
|
A08
|
П03
|
Замена СМО
|
Постановка на учет в связи с заменой СМО.
Возможные причины замены СМО:
- в связи с переменой места жительства,
- в связи с прекращением договора о финансовом обеспечении СМО, в которой застрахованное лицо состояло на учете ранее,
- в связи с назначением СМО территориальным фондом ОМС (для лиц, не подавших своевременно заявление на выбор (замену) СМО),
- по другим причинам.
Особенности.
Замена СМО может быть признана неправомерной, например, если указана причина "по другим причинам", но застрахованное лицо уже меняло СМО в текущем календарном году. Более подробно обработка неправомерной замены СМО описана в п. Б.2.6.2.
Постановка на учет на новом месте страхования влечет за собой изменение статуса предыдущей страховой принадлежности, если таковая имеется:
- на "подлежит снятию с учета в связи с постановкой на учет в другом месте", если постановка на учет произведена на другой территории страхования,
- на "снято с учета в связи с постановкой на учет в другом месте", если постановка на учет произведена на той же территории страхования.
В ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) прежнее состояние на учете будет учитываться как завершенное.
Если постановка на учет произведена на другой территории страхования, ТФОМС, на территории которого застрахованное лицо состояло на учете прежде, должен снять его с учета в своем ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ сообщение о снятии с учета (A08/П02) в связи с постановкой на учет в другом месте. Информацию о лицах, вставших на учет на других территориях, следует получать в ответах на запрос лиц, подлежащих снятию с учета (ZP3/ZK3).
|
|
A08
|
П04
|
Изменение данных без замены полиса ОМС
|
Изменение данных о застрахованном лице, не связанное с изменением состояния на учете, либо заменой (переоформлением) полиса ОМС.
Особенности.
Данное событие не следует использовать для исправления ошибок ввода.
|
|
A08
|
П06
|
Замена полиса ОМС
|
Замена временного свидетельства или полиса ОМС другим полисом ОМС или временным свидетельством.
Варианты применения причины события.
- замена временного свидетельства полисом ОМС единого образца при выборе СМО впервые,
- замена полиса ОМС старого образца полисом ОМС единого образца (сообщение передается дважды: в первый раз - о замене полиса ОМС старого образца временным свидетельством, во второй раз - о замене временного свидетельства вновь изготовленным полисом ОМС единого образца),
- переоформление полиса ОМС единого образца в связи с обнаружением неточности в данных, утерей, непригодностью к использованию (сообщение передается дважды: в первый раз - о замене ранее выданного полиса ОМС временным свидетельством, во второй раз - о замене временного свидетельства вновь изготовленным полисом ОМС единого образца).
|
|
A03
|
П07
|
Регистрация факта смерти лица, состоящего на учете на другой территории
|
Сообщение посылается в том и только в том случае, когда ТФОМС получил из органов ЗАГС информацию о смерти лица, которое не состоит на учете на данной территории.
Лицо может быть идентифицировано в ТФОМС, если оно состояло на учете на данной территории ранее. Вне зависимости от исхода идентификации информация передается в ЦС ЕРЗ.
Особенности.
После получения информации о смерти действующая страховая принадлежность застрахованного лица получает статус "подлежит снятию с учета в связи со смертью" и в ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) будет выдаваться информация о смерти лица.
Тем не менее, ТФОМС, на территории которого умершее застрахованное лицо состояло на учете на момент смерти, должен снять его с учета в своем ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ сообщение о снятии с учета (A08/П02) в связи со смертью. Информацию о лицах, умерших на других территориях, следует получать в ответах на запрос лиц, умерших на других территориях (ZP4/ZK4).
|
|
A08
|
П08
|
Восстановление на учете
|
Восстановление на учете в связи с отменой ошибочной регистрации смерти, либо с исправлением ошибки, связанной с неправильной регистрацией последующей постановки на учет.
Информацию о лицах, подлежащих восстановлению на учете, следует получать в ответах на одноименный запрос (ZP2/ZK2).
|
|
A13
|
П09
|
Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица
|
Удаление информации о смерти ЗЛ из ЦС ЕРЗ.
Восстанавливается возможность использования ЕНП для дальнейшего употребления, в частности, для постановки на учет в связи с заменой СМО.
Особенности.
После получения информации об отмене регистрации смерти последняя страховая принадлежность застрахованного лица получает статус "подлежит восстановлению на учете в связи с отменой регистрации смерти" и в ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) будет учитываться как действующая. Тем не менее, ТФОМС, на территории которого застрахованное лицо было снято с учета в связи со смертью, должен восстановить его на учете в своем ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ сообщение о восстановлении на учете (A08/П08) в связи с отменой регистрации смерти. Информацию о лицах, подлежащих восстановлению на учете, следует получать в ответах на одноименный запрос (ZP2/ZK2).
|
|
A24
|
П10
|
Разрешение дубликатов
|
Устанавливается связь между ЕНП двух объединяемых записей о застрахованных лицах.
Один ЕНП помечается как "главный", т.е. предназначенный для дальнейшего употребления, другой - только для использования по незавершенным расчетам и в отчетах за предыдущие периоды времени.
Особенности.
Если состояние на учете, связанное с "неглавным" ЕНП было на момент объединения дубликатов действующим, то оно получает статус "подлежит снятию с учета в связи с постановкой на учет в другом месте". В ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) такое состояние на учете будет учитываться как завершенное с момента постановки на учет на территории, ЕНП которой признан "главным".
ТФОМС, ЕНП которого не признан главным, должен снять застрахованное лицо с учета в своем ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ сообщение о снятии с учета (A08/П02) в связи с постановкой на учет в другом месте. Информацию о необходимости снимать с учета застрахованных лиц, следует получать в ответах на запрос лиц, подлежащих снятию с учета (ZP3/ZK3).
|
|
Z37
|
П11
|
Разъединение дубликатов застрахованных лиц
|
Удаление связи между ЕНП ошибочно объединенных записей.
|
|
A08
|
П13
|
Сведения об отсутствующей или удаленной информации о застрахованном лице
|
Сведения, передаваемые в сообщении, удалены из РС ЕРЗ или не найдены в РС ЕРЗ по результатам сверки данных.
Решение об удалении или сохранении соответствующих сведений в ЦС ЕРЗ принимает ФОМС на основании утвержденных регламентов.
|
|
A08
|
П14
|
Исправление постановки на учет
|
Исправление информации, связанной с постановкой на учет застрахованного лица.
Возможно исправление одного или нескольких из следующих значений:
- даты постановки на учет,
- ОГРН СМО.
Особенности.
При исправлении даты постановки на учет в случае, если предыдущая страховая принадлежность завершена по причине постановки на учет в другом месте, то она (предыдущая страховая принадлежность) получает статус:
- "подлежит восстановлению на учете" до новой даты, если исправленная дата больше той, которая хранилась в ЦС ЕРЗ ранее (интервал прежнего состояния на учете увеличился),
- "подлежит снятию с учета" с новой даты, если исправленная дата меньше той, которая хранилась в ЦС ЕРЗ ранее (интервал прежнего состояния на учете уменьшился).
В ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) прежнее состояние на учете будет учитываться как действовавшее в новых временных рамках.
Тем не менее, ТФОМС, на территории которого застрахованное лицо состояло на учете прежде, должен исправить дату снятия с учета застрахованного лица в своем ПС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ соответствующее сообщение (A08/П15). Необходимая для этого информация должна быть получена из ответов на запросы лиц, подлежащих снятию с учета (ZP3/ZK3) или восстановлению на учете (ZP2/ZK2).
|
|
A08
|
П15
|
Исправление снятия с учета
|
Исправление даты снятия с учета в связи с предшествовавшим исправлением даты постановки на учет в следующем месте и (или) исправление причины снятия с учета.
|
|
A08
|
П16
|
Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете
|
Исправление ошибки в данных, не связанных с состоянием на учете.
Особенности.
Причина события применяется в том случае, когда ошибки обнаружены в информации, переданной в ЦС ЕРЗ, но при этом соответствующая информация, отображенная на выданном полисе ОМС, является правильной. Как правило, такие ошибки могут быть обнаружены в результате сверки данных.
|
|
A08
|
П17
|
Исправление данных в РС ЕРЗ
|
Уведомление об исправлении данных в РС ЕРЗ в соответствии с полученным протоколом расхождения сверки данных.
Особенности.
Причина события применяется в том и только в том случае, когда устранение расхождения не требует внесения изменений в ЦС ЕРЗ.
|