Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 4. Уведомление о приеме заявления (Рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления Пенсионным фондом

Российской Федерации государственной

услуги по установлению страховых пенсий,

накопительной пенсии и пенсий

по государственному пенсионному

обеспечению гражданам, выехавшим

на постоянное жительство за пределы

территории Российской Федерации,

утвержденному приказом Министерства

труда и социальной защиты

Российской Федерации

от 6 июня 2016 г. N 279н

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

___________________________________________________________________________

(наименование органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ

1. Заявление ______________________________________________________________

о назначении, о перерасчете, о переводе с одного вида пенсии

___________________________________________________________________________

на другой (указывается вид пенсии, доля страховой пенсии по старости)

___________________________________________________________________________

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N ___________

поданное представителем в интересах гражданина ____________________________

(указывается представитель)

и документы, представленные с заявлением:

N п/п

Наименование документа

Документы возвращены гражданину (представителю):

Дата возврата

Подпись гражданина (его представителя)

Принял:

Дата подачи заявления

Регистрационный номер заявления

Дата приема заявления

Должностное лицо

подпись

расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Направлены в:

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

Уведомление получил(а).

Дата

Подпись гражданина (представителя)

Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Уведомление направлено гражданину (представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления

Дата направления

Должностное лицо

подпись

расшифровка подписи (инициалы, фамилия)