Оборотная сторона

15.

Выдано свидетельство

серия _____ N _________

16.

Иные сведения и служебные отметки

17.

Подписи лиц, заключивших брак

V___________

(подпись)

V__________

(подпись)

Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию лиц, заключивших

брак.

Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению брака,

указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.

_____________________________ _____________________________

(подписи лиц, вступающих в брак)

Печать органа

записи актов Специалист _________ _____________________

гражданского (подпись) (расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК: