Заявление (Форма N 2)

Руководителю _________________________________________

(наименование органа, осуществляющего

______________________________________________________

пенсионное обеспечение граждан, уволенных

с военной службы)

от ___________________________________________________

(фамилия, имя и отчество совершеннолетнего

члена семьи гражданина, уволенного

с военной службы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с гибелью (смертью) __________________________________

__________________________________________________________________

(дата смерти (гибели) гражданина, уволенного с военной службы)

моего (моей) ________________________________________, состоявшего

(степень родства, фамилия, имя,

отчество погибшего (умершего))

(состоявшей) до 1 января 2005 г. на учете нуждающихся в улучшении

жилищных условий в _______________________________________________

(наименование организации, уполномоченной

__________________________________________________________________

органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

и имевшего (имевшей) право на получение в соответствии с

действующим законодательством денежной компенсации за наем

(поднаем) жилого помещения, прошу Вашего решения о выплате с _____

__________________________________________________________________

(дата начала выплаты денежной компенсации)

мне и другим членам семьи погибшего (умершего) гражданина,

уволенного с военной службы: _____________________________________

(фамилии и инициалы членов семьи)

__________________________________________________________________

денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения,

находящегося по адресу:

__________________________________________________________________

(полное наименование адреса нанимаемого (поднанимаемого) жилья)

Фактические затраты на наем (поднаем) жилья составляют ___________

(сумма

прописью)

рублей в месяц.

В случае возникновения обстоятельств для прекращения или

изменения размеров выплаты денежной компенсации, а также при

поступлении на военную или правоохранительную службу, в том числе

других членов семьи погибшего (умершего) гражданина, уволенного с

военной службы, обязуюсь Вас уведомить.

На военной службе либо на правоохранительной службе я и другие

члены семьи погибшего (умершего) гражданина, уволенного с военной

службы, __________________________________________________________

(не состоят; если состоят, то наименование федерального

_________________________________________________________________.

органа исполнительной власти и фамилия, имя, отчество

гражданина, состоящего на службе)

Приложения:

1. Выписка из списка очередников на получение жилых помещений.

2. Копия договора найма или поднайма жилья.

3. Копии приказов об увольнении и исключении военнослужащего

из списков воинской части (организации), заверенные в

установленном порядке.

4. Копии паспортов гражданина Российской Федерации и

свидетельств о рождении детей, не достигших 14-летнего возраста.

5. Копия свидетельства о смерти.

6. Справка о получении или неполучении гражданами, состоящими

на военной или правоохранительной службе, денежной компенсации за

наем (поднаем) жилых помещений.

________ ________________________

(дата) (подпись заявителя)