Приложение N 4. Образец заявления индивидуального заказчика (застройщика)

В _________________________________

(наименование органа

местного самоуправления)

от заказчика (застройщика) ________

___________________________________

(реквизиты застройщика (заказчика))

___________________________________

(реквизиты объекта строительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с разрешением на строительство жилого дома,

выданного ________________________________________________________

(кем выдан и наименование документа:

____________________________________________ от __________________

постановление, решение, договор и т.п.) (дата)

N ______________ информирую о завершении строительства указанного

(документа)

жилого дома __ числа ________ месяца ____ года с использованием

собственных средств ______ тыс. руб., субсидий _______ тыс. руб.,

кредитных средств ____ тыс. руб., других источников ______________

_________________________________________________________________.

Дата Подпись