Документ утрачивает силу с 1 января 2025 года в связи с изданием письма ФНС России от 13.12.2024 N БС-4-11/14145@, направившего новые форму заявления, порядок заполнения, формат представления, а также форму сообщения об отказе в выдаче справки.
<Письмо> ФНС России от 10.11.2016 N БС-4-11/21262@ "О рекомендуемой форме заявления о выдаче справки"

Приложение. Заявление о выдаче справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации (Форма по КНД 1112526)

Приложение

См. данную форму в MS-Word.

Форма по КНД 1112526

В _______________________________________

(наименование налогового органа)

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество <1> полностью)

ИНН <1>

_________________________________________

Документ, удостоверяющий личность <2>:

_________________________________________

(серия и номер, кем и когда выдан)

_________________________________________

(дата рождения)

Адрес места жительства/регистрации:

_________________________________________

Контактный телефон: ___(___)_____________

КонсультантПлюс: примечание.

Приказом ФНС России от 10.11.2016 N ММВ-7-6/609@ утвержден

рекомендуемый формат представления в электронной форме заявления о выдаче

справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального

налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком

суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного

подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком

социального налогового вычета либо подтверждении факта получения

налогоплательщиком суммы предоставленного социального

налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1

статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации

В соответствии с подпунктами 2, 4 пункта 1 статьи 213 и пунктом 2

статьи 213.1 Налогового кодекса Российской Федерации прошу выдать мне

справку о подтверждении факта:

1) неполучения социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4

пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части

уплаченных мною взносов по договору <3>

________________________________ от __________________ N _________________,

(вид договора) (дата) (номер)

заключенному с ____________________________________________________________

(ИНН/КПП, наименование организации)

___________________________________________________________________________

в пользу __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество <1> застрахованного лица,

степень родства <4>)

2) получения социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4

пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части

уплаченных мною взносов по договору <3>

________________________________ от __________________ N _________________,

(вид договора) (дата) (номер)

заключенному с ____________________________________________________________

(ИНН/КПП, наименование организации)

___________________________________________________________________________

в пользу __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество <1> застрахованного лица,

степень родства <4>)

в сумме <5> _______________________________________________________________

(цифрами и прописью)

__________________________________________________________ рублей _____коп.

Социальный налоговый вычет в части уплаченных взносов по указанному

договору мне предоставлялся за _____________ год (годы) ___________________

(наименование

налогового органа)

___________________________________________________________________________

Справка требуется для представления налоговому агенту _____________________

(ИНН/КПП,

наименование

организации)

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы <6>:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

"__" _________ ____ г. _____________/____________________________

дата подпись фамилия, имя, отчество <1>

--------------------------------

<1> ИНН и отчество указываются при наличии.

<2> В случае изменения данных указываются также данные до изменений.

<3> Указывается вид договора "добровольного страхования жизни", "добровольного пенсионного страхования" или "негосударственного пенсионного обеспечения".

<4> Степень родства указывается в случае заключения налогоплательщиком договора в пользу членов семьи и близких родственников.

<5> Заполняется в случае получения социального налогового вычета.

<6> Указываются только необходимые в каждом конкретном случае документы.

Письмо