Приложение. Заявление (образец)

В комиссию Министерства энергетики

Российской Федерации по аттестации

кандидатов на должность руководителя

____________________________________

(наименование образовательной

организации)

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________

(домашний адрес, телефон, адрес

электронной почты кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня как кандидата на должность руководителя

___________________________________________________________________________

(наименование образовательной организации)

С Порядком аттестации руководителей и кандидатов на должности

руководителей подведомственных Министерству энергетики Российской Федерации

федеральных государственных образовательных учреждений дополнительного

ознакомлен(а)

профессионального образования -------------.

В настоящее время работаю в должности _________________________________

___________________________________________________________________________

(указать должность и наименование организации)

___________________________________________________________________________

(дата, месяц, год и место рождения)

Стаж работы ____ лет, в том числе стаж педагогической работы _____ лет,

стаж управленческой деятельности ____ лет, в данной должности ____ лет.

Сведения об образовании (высшем, дополнительном профессиональном) _____

___________________________________________________________________________

(наименование образовательного учреждения, дата окончания,

направление подготовки, специальность)

Сведения о прохождении повышения квалификации, профессиональной

переподготовки или стажировки _____________________________________________

(указываются сведения за последние пять лет)

Сведения о наличии ученой степени _____________________________________

(с указанием тем диссертаций и дат

присуждения ученых степеней)

Сведения о наличии ученого звания _____________________________________

(с указанием дат присвоения

ученого звания)

Дополнительно сообщаю о себе следующие сведения _______________________

___________________________________________________________________________

(тематика и количество научных трудов, сведения о наградах,

почетных званиях и др.)

На обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание,

блокирование, уничтожение, проверку достоверности) представленных мною в

комиссию Министерства энергетики Российской Федерации по аттестации

кандидатов на должность руководителя ______________________________________

(наименование образовательной

организации)

(107996, г. Москва, ГСП - 6, улица Щепкина, дом 42, стр. 1, 2)

согласен(-на)

персональных данных -------------.

К заявлению прилагаю основные положения программы развития ____________

_________________________________________________________ на ____ л.

(наименование образовательной организации)

"__" ___________ 20__ г. Подпись _____________