Приложение. Заявка

В ________________________________

(наименование органа по управлению

государственным имуществом)

ЗАЯВКА

Заявитель ________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование,

организационно - правовая форма, для физических лиц -

фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

Адрес Заявителя: _________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон Заявителя: _______________________________________________

Адрес, по которому Заявителю следует направлять извещение в случае

принятия решения об отказе в приватизации: _______________________

__________________________________________________________________

Прошу принять решение о приватизации находящегося в ______________

____________________________________________________ собственности

(федеральной, субъекта Российской Федерации)

имущества: _______________________________________________________

(наименование имущества, его основные характеристики)

ведомственная принадлежность: ____________________________________

местонахождение: _________________________________________________

М.П. ___________________

(подпись заявителя)

__________________________________________________________________

Отметки принявшего органа

Наименование органа по управлению государственным имуществом:

__________________________________________________________________

Получено ___________ _______________________

(дата) (регистрационный номер)

______________________________

М.П. (подпись уполномоченного лица)