Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 5. Решение о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (Форма 25 - ФСС РФ)

Приложение N 5

к приказу Фонда социального

страхования Российской Федерации

от 17.11.2016 N 457

См. данную форму в MS-Word.

Форма 25 - ФСС РФ

Место штампа

территориального органа страховщика

Решение

о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов

на обязательное социальное страхование от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний,

пеней и штрафов в Фонд социального страхования

Российской Федерации

от _______________ N _____________

В соответствии со статьей 26.12 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон

от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа

страховщика)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа страховщика)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя

руководителя) территориального органа страховщика)

РЕШИЛ:

1. Произвести зачет сумм излишне уплаченных страховых взносов на

обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы) на основании:

00000001.wmz

заявления страхователя от "__" __________ 20__ г. N _____

(нужное отметить знаком "V")

00000002.wmz

акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от "__" ________ 20__ г. N _________

00000003.wmz

решения суда от "__" ________ 20__ г. N ________

00000004.wmz

самостоятельного решения территориального органа страховщика в соответствии с частями 6, 8 статьи 26.12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ

2. Отказать в проведении зачета сумм излишне уплаченных страховых

взносов на основании:

00000005.wmz

несоблюдения срока подачи заявления, предусмотренного частью 13 статьи 26.12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ

(нужное отметить знаком "V")

00000006.wmz

прочее

(указать основание)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в территориальном органе страховщика

_____________________,

код подчиненности

_____________________,

ИНН

_____________________,

КПП

_____________________,

ОКТМО

______________________

______________________

адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица

_____________________,

С кода бюджетной классификации

На код бюджетной классификации

Назначение зачета (в счет предстоящих платежей, погашение задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам)

Сумма (в рублях и копейках)

3. Произвести межрегиональный зачет сумм страховых взносов, пеней,

штрафов на основании заявления страхователя от "__" _______ 20__ г. N _____

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

физического лица)

со счета УФК по ___________

на счет УФК по ___________ БИК ________________ расчетный счет ____________

банка ГРКЦ ГУ (НБ) Банка России по ________________________________________

в _________________________________________________________________________

(наименование регионального отделения Фонда социального страхования

Российской Федерации)

ОКТМО __________________________

N п/п

Сумма (в рублях и копейках)

Код бюджетной классификации

_______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Место печати

территориального органа страховщика