Сведения о подлежащих страхованию обязательствах банка перед вкладчиком

N п/п

Номер документа, на основании которого принят вклад

Дата документа, на основании которого принят вклад

Порядковый номер филиала (головного офиса) банка, в котором вкладчик заключил договор

Номер лицевого счета для учета обязательств

Сумма в валюте обязательств

Сумма в рублях по курсу Банка России

ИТОГО обязательств по банковским счетам (вкладам), не связанным с предпринимательской деятельностью (руб.)

ИТОГО обязательств по банковским счетам (вкладам), открытым для осуществления предпринимательской деятельности (руб.)

ВСЕГО обязательств (руб.)