Приказ ФФОМС от 13.10.2016 N 215а "Об утверждении формы и порядка представления отчета об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного...

Таблица 2. Сведения о расходах на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными государственными учреждениями застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования

Таблица 2. Сведения о расходах на дополнительное

финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе

высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными

государственными учреждениями застрахованным лицам за пределами

территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан

полис обязательного медицинского страхования

Поступило из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Остаток на начало отчетного периода

Израсходовано

Остаток на конец отчетного периода

за отчетный период

нарастающий итог

1

2

3

4

5

6

Всего,

в том числе:

Специализированная медицинская помощь

X

Высокотехнологичная медицинская помощь

X

Руководитель _______________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _______________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ______________ ________________________ _______________

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

Таблица 1. Сведения о расходах на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными государственными учреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Таблица 3. Сведения о дополнительных объемах и стоимости специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными государственными учреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования