Приложение N 2. Заявление о выдаче дубликата разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации (в случае утраты или порчи) (Форма)

В Министерство строительства

и жилищно-коммунального хозяйства

Российской Федерации

от:

место нахождения:

почтовый адрес:

тел.:

Заявление

о выдаче дубликата разрешения на проведение работ

по созданию искусственного земельного участка

на территориях двух и более субъектов

Российской Федерации

(в случае утраты или порчи)

Прошу выдать дубликат разрешения на проведение работ по созданию

искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов

Российской Федерации от "__" _________ ____ года N ________________________

по проекту:

---------------------------------------------------------------------------

(наименование объекта)

на водном участке, расположенном по адресу:

---------------------------------------------------------------------------

(город, район, номер участка)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в связи с

---------------------------------------------------------------------------

(указывается причина)

___________________________________________________________________________

____________________ _____________________ ______________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)