Приложение 1. Заявление о назначении пенсии

__________________________________________

(наименование пенсионного органа МВД, УВД)

От _______________________________________

(звание, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________,

проживающего по адресу: __________________

__________________________________________

(почтовый индекс, район, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ

Прошу назначить мне пенсию ___________________________________

(указать вид пенсии)

в связи с увольнением со службы.

Денежным довольствием обеспечен по ___________________________

(число, месяц)

В настоящее время ____________________________________________

(указать, получает ли пенсию, от

__________________________________________________________________

какого органа, с какого времени прекращена выплата пенсии)

Состав семьи: ________________________________________________

(жена, несовершеннолетние дети и

__________________________________________________________________

другие иждивенцы)

Обязуюсь в случае поступления на работу сообщить об этом в

пенсионный орган в 5-дневный срок <*>.

--------------------------------

<*> Касается лиц, получающих надбавку на нетрудоспособных

членов семьи.

К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"__" _______________ 199_ г.

_____________________

(подпись заявителя)