ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НЕЗАВИСИМОЙ ОЦЕНКИ КВАЛИФИКАЦИИ

Руководителю

центра оценки квалификаций

____________________________

(наименование центра оценки

квалификации)

____________________________

(ФИО)

ЗАЯВЛЕНИЕ

для проведения независимой оценки квалификации

Я, ____________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

реквизиты документа,

___________________________________________________________________________

удостоверяющего личность, - наименование документа, серия,

номер, кем выдан и когда)

__________________________________________________________________________,

прошу допустить меня к сдаче профессионального экзамена по квалификации

__________________________________________________________________________.

(наименование квалификации)

___________________________________________________________________________

Контактные данные:

адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________

__________________________________________________________________________,

контактный телефон (при наличии): _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

С Правилами проведения центром оценки квалификаций независимой оценки

квалификации в форме профессионального экзамена, утвержденными

постановлением Правительства Российской Федерации от 16 ноября 2016 г.

N 1204 (Официальный интернет-портал правовой информации

http://www.pravo.gov.ru, 22.11.2016), ознакомлен(а).

О готовности оформления свидетельства о квалификации или заключения о

прохождении профессионального экзамена прошу уведомить по контактному

телефону или адресу электронной почты (нужное подчеркнуть), указанным в

настоящем заявлении

Свидетельство о квалификации или заключение о прохождении

профессионального экзамена прошу направить заказным почтовым отправлением с

уведомлением о вручении по адресу:

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес)

Приложения:

1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.

2. Копии документов, указанных в реестре сведений о проведении

независимой оценки квалификации, необходимых для прохождения

профессионального экзамена по оцениваемой квалификации.

Я согласен(на) на обработку в соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства

Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451) моих персональных данных,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах (фамилия,

имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, реквизиты документа,

удостоверяющего личность, - наименование документа, серия, номер, кем выдан

и когда, место проживания (регистрации), место работы, образование и

квалификация), а также результатов прохождения профессионального экзамена,

присвоения квалификации и выдачи свидетельства о квалификации, внесения и

хранения соответствующей информации в реестре сведений о проведении

независимой оценки квалификации в соответствии с Федеральным законом от 3

июля 2016 г. N 238-ФЗ "О независимой оценке квалификации".

Я уведомлен(а) и понимаю, что под обработкой персональных данных

подразумевается совершение следующих действий (операций): сбор, обработка,

запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), извлечение, использование, подтверждение, передача

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных по истечении срока действия

настоящего согласия в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных".

________________ ___________________________ ______________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)