Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных федерального государственного гражданского служащего Федерального агентства научных организаций, иных субъектов персональных данных

Типовая форма согласия

на обработку персональных данных федерального

государственного гражданского служащего Федерального

агентства научных организаций, иных субъектов

персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ная) по адресу _________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N _________, выдан __________________________________,

(дата)

___________________________________________________________________________

(кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным лицам Федерального агентства научных организаций,

зарегистрированного по адресу: г. Москва, Ленинский проспект, д. 32а, на

обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования

таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) моих персональных данных, в том числе:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии) (в том числе прежние фамилии,

имена и (или) отчества (при наличии), в случае их изменения);

2) число, месяц, год рождения;

3) место рождения;

4) информация о гражданстве (в том числе прежние гражданства, иные

гражданства);

5) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

6) адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту

жительства (месту пребывания);

7) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

8) реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного

страхования;

9) идентификационный номер налогоплательщика;

10) реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского

страхования;

11) реквизиты свидетельств о государственной регистрации актов

гражданского состояния;

12) сведения о семейном положении, составе семьи и сведения о близких

родственниках (в том числе бывших мужьях (женах);

13) сведения о трудовой деятельности;

14) сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета;

15) сведения об образовании, в том числе о послевузовском

профессиональном образовании (наименование и год окончания образовательной

организации, наименование и реквизиты документа об образовании,

квалификация, специальность по документу об образовании);

16) сведения об ученой степени;

17) информация о владении иностранными языками, степень владения;

18) медицинское заключение по установленной приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря

2009 г. N 984н "Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации

государственными гражданскими служащими Российской Федерации и

муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению

на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную

службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского

учреждения" (зарегистрирован в Министерством юстиции Российской Федерации

29 декабря 2009 г., регистрационный N 15878) форме об отсутствии у

гражданина заболевания, препятствующего поступлению на федеральную

государственную гражданскую службу или ее прохождению, а также медицинское

заключение по установленной приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации от 26 августа 2011 г. N 989н "Об

утверждении перечня медицинских противопоказаний для работы с

использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка

получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для

работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну"

(Министерством юстиции Российской Федерации 11 октября 2011 г. N 22016)

форме об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с

использованием сведений, составляющих государственную тайну (в случае

оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную

охраняемую законом тайну, если исполнение должностных обязанностей по

вакантной должности государственной гражданской службы Российской

Федерации, на замещение которой претендует гражданин либо гражданский

служащий, связано с использованием таких сведений);

19) результаты обязательных предварительных (при поступлении на работу)

и периодических медицинских осмотров (обследований), а также обязательного

психиатрического освидетельствования;

20) фотография;

21) сведения о прохождении федеральной государственной гражданской

службы, в том числе: дата, основания поступления на государственную

гражданскую службу и назначения на должность федеральной государственной

гражданской службы, дата, основания назначения, перевода, перемещения на

иную должность федеральной государственной гражданской службы, наименование

замещаемых должностей федеральной государственной гражданской службы с

указанием структурных подразделений Агентства, размера денежного

содержания, результатов аттестации на соответствие замещаемой должности

федеральной государственной гражданской службы, а также сведения о прежнем

месте работы;

22) информация о классном чине государственной гражданской службы

Российской Федерации (дипломатическом ранге, воинском или специальном

звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской

службы субъекта Российской Федерации), квалификационном разряде

государственной гражданской службы (квалификационном разряде или классном

чине муниципальной службы);

23) сведения о пребывании за границей;

24) серия, номер документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации за пределами Российской Федерации, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

25) информация о наличии или отсутствии судимости;

26) информация об оформленных допусках к государственной тайне;

27) сведения о государственных наградах, иных наградах, знаках отличия,

поощрениях;

28) информация о ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных отпусках и

отпусках без сохранения денежного содержания;

29) сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера гражданского служащего, гражданина, претендующего на замещение

должности федеральной государственной гражданской службы в Агентстве,

сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданского служащего,

гражданина, претендующего на замещение должности федеральной

государственной гражданской службы в Агентстве;

30) сведения о расходах гражданского служащего, его супруги (супруга) и

несовершеннолетних детей;

31) номер расчетного счета;

32) номер банковской карты;

33) иные персональные данные в соответствии с законодательными и иными

нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на федеральную

государственную гражданскую службу, ее прохождением и прекращением

(трудовых и непосредственно связанных с ними отношений), для реализации

полномочий, возложенных на Федеральное агентство научных организаций

законодательством Российской Федерации.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания

настоящего согласия в течение всего срока прохождения федеральной

государственной гражданской службы в Федеральном агентстве научных

организаций;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральное

агентство научных организаций вправе продолжить обработку персональных

данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части

1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства

Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст.

6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; N 52,

ст. 6974; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30,

ст. 4038, N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927, N 30, ст. 4217, ст. 4243);

после увольнения с федеральной государственной гражданской службы

(прекращения трудовых отношений) персональные данные будут храниться в

Федеральном агентстве научных организаций в течение предусмотренного

законодательством Российской Федерации срока хранения документов;

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных

законодательством Российской Федерации на Федеральное агентство научных

организаций функций, полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных: ____________________________

(число, месяц, год)

____________________________

(подпись)