Приложение 1. Страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (приложение 3 к Положению Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств")

______________________________

(наименование страховщика)

Страховой полис серия ________ N _____

обязательного страхования гражданской ответственности

владельцев транспортных средств

Срок страхования с __ ч. __ мин. "__" _______________ 20__ г.

по 24 ч. 00 мин. "__" _______________ 20__ г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период

использования транспортного средства в течение срока страхования

с __________ 20__ г.

по _________ 20__ г., с ______________ 20__ г. по _____________ 20__ г.,

с _______ 20__ г. по ____________ 20__ г.

1. Страхователь: _____________________________________________________.

(полное наименование юридического лица или фамилия,

имя, отчество <2> гражданина)

Собственник транспортного средства: ___________________________________

(полное наименование юридического

__________________________________________________________________________.

лица или фамилия, имя, отчество <2> гражданина, класс на начало

годового срока страхования)

2. Транспортное средство используется с прицепом: да, нет.

Марка, модель транспортного средства: ________________________________.

Идентификационный номер транспортного средства: ______________________.

Государственный регистрационный знак транспортного средства: _________.

Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации

транспортного средства, паспорт самоходной машины (либо аналогичный

документ): _______________________________________________________________.

(вид документа, серия, номер)

Цель использования транспортного средства (отметить нужное):

личная,

учебная езда,

такси,

перевозка опасных и легко воспламеняющихся грузов,

прокат/краткосрочная аренда,

регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам,

дорожные и специальные транспортные средства,

экстренные и коммунальные службы,

прочее.

3. Договор заключен в отношении:

4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении

каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в

течение срока страхования по договору обязательного страхования) обязуется

возместить потерпевшим причиненный вред установлена Федеральным законом

от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской

ответственности владельцев транспортных средств" в редакции, действующей на

дату заключения (изменения (при условии, что такие изменения потребовали

доплаты страховой премии) настоящего договора.

5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца

транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу

потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой

в соответствии с договором обязательного страхования обязанность

страховщика осуществить страховую выплату.

6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.

7. Расчет размера страховой премии

8. Особые отметки: ___________________________________________________.

Дата заключения договора: "__" _____________ 20__ г.

Страхователю выданы перечень представителей страховщика в субъектах

Российской Федерации согласно приложению и два бланка извещения о

дорожно-транспортном происшествии.

Страхователь: Страховщик/представитель страховщика:

_______________ _____________ (_________________________________)

(подпись) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

Дата выдачи полиса "__" ____________ 20__ г.