Приложение 1. Протокол заседания экзаменационной комиссии

Приложение 1

ПРОТОКОЛ

заседания экзаменационной комиссии

__________________________________

(наименование предприятия)

N " " ________ 199 г.

Экзаменационная комиссия в составе:

Председатель ________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

Члены комиссии _______________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

Представитель органов

Госгортехнадзора РФ _________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

Провела проверку знаний ______________________________________

(наименование правил, норм

__________________________________________________________________

и инструкций по безопасности)

__________________________________________________________________

у руководящих работников и специалистов __________________________

┌────┬──────┬─────────┬──────────────────────────┬───────────┐

│ NN │Ф.И.О.│Должность│ Причины проверки знаний │Заключение │

│ │ │ │(очередная, внеочередная, │ │

│ │ │ │ по предписанию и т.п.) │ │

└────┴──────┴─────────┴──────────────────────────┴───────────┘

Председатель

комиссии _________________________

(подпись, фамилия)

Члены комиссии _________________________

(подпись, фамилия)

_________________________

(подпись, фамилия)

Представитель

Госгортехнадзора <*> _________________________

(подпись, фамилия)

--------------------------------

<*> Подписывает, если участвует в работе комиссии