Соглашение

о порядке и об условиях предоставления в ____ году

из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского

страхования субсидий на финансовое обеспечение выполнения

федеральными государственными учреждениями государственного

задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи,

не включенной в базовую программу обязательного

медицинского страхования

г. Москва "__" _____________ 20__ г.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в

дальнейшем "Фонд", в лице _________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)

действующего на основании устава Фонда, утвержденного постановлением

Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 "Об утверждении

устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" <1>, с

одной стороны, ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(полное наименование федерального органа исполнительной власти,

осуществляющего функции и полномочия учредителя в отношении федерального

государственного учреждения)

именуемый в дальнейшем "орган, осуществляющий функции и полномочия

учредителя", в лице _______________________________________________________

_____________________________________________________________, действующего

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

уполномоченного лица)

на основании ______________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

_________________________________________________________, с другой стороны

и ________________________________________________________________________,

(полное наименование федерального государственного учреждения)

именуемое в дальнейшем "государственное учреждение", в лице

_____________________________________________________________, действующего

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

уполномоченного лица)

на основании _____________________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа)

с третьей стороны, именуемые в дальнейшем "Стороны", в соответствии с

___________________________________________________________________________

(реквизиты федерального закона о бюджете Федерального фонда обязательного

медицинского страхования на текущий финансовый год и на плановый период)

и пунктом 13 Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской

помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского

страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными

государственными учреждениями, утвержденных постановлением Правительства

Российской Федерации от 5 декабря 2016 г. N 1302 <2> (далее - Правила),

заключили настоящее Соглашение о нижеследующем: