Приложение N 5. Представление для присвоения звания "Мастер связи" (Форма)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

звания "Мастер связи"

для присвоения ---------------------

1. Фамилия _____________________

Имя _____________________ Отчество _____________________

(при наличии)

2. Место работы, занимаемая должность _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, структурного подразделения)

3. Пол _____________________ 4. Дата рождения _____________________________

5. Образование ____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

6. Какими наградами награжден(а), дата и номер документа о награждении

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Стаж работы в организациях (органах) ___________________________________

8. Стаж работы (в годах): в указанной сфере деятельности _________________,

на данном предприятии ____________, в занимаемой должности ________________

(оборотная сторона)

9. Характеристика лица, представляемого к присвоению звания "Мастер связи"

Руководитель организации (органа)

--------------------------------- _____________ ___________________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П. (при наличии)

"__" __________ 20__ г.