Удостоверительная надпись о свидетельствовании сведений, содержащихся в списке лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей (участников референдума), и подлинности подписи этих лиц (Форма N 2.14)

УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ О СВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ СВЕДЕНИЙ,

СОДЕРЖАЩИХСЯ В СПИСКЕ ЛИЦ, ОСУЩЕСТВЛЯВШИХ СБОР ПОДПИСЕЙ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

(УЧАСТНИКОВ РЕФЕРЕНДУМА), И ПОДЛИННОСТИ ПОДПИСИ ЭТИХ ЛИЦ

Российская Федерация

___________________________________________________________________________

(место совершения нотариального действия (село, поселок, район,

город, край, область, республика, автономная область,

автономный округ полностью)

________________________________________

(дата (число, месяц, год) прописью)

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

нотариус _________________________________________________________________,

(наименование государственной нотариальной конторы

или нотариального округа)

удостоверяю указанные в настоящем списке сведения о гражданах (гражданине)

Российской Федерации _____________________________________________________,

(фамилии (фамилия), имена (имя), отчества (отчество)

(при наличии), осуществлявших (осуществлявшем) сбор

подписей избирателей (участников референдума)

а также свидетельствую подлинность подписей (подписи)

указанных(ого) лиц(а) в списке, которые(ая) сделаны(а) в моем присутствии.

Личности(ь) лиц(а), осуществлявших(его) сбор подписей избирателей

(участников референдума), их (его) гражданство установлены.

Зарегистрировано в реестре: N ____________.

Взыскано государственной пошлины (по тарифу): ________________________.

Уплачено за оказание услуг правового и технического характера: _______.

МП _______________________ _________________________________

(подпись нотариуса) (инициалы, фамилия нотариуса)