Удостоверительная надпись на документе о времени его предъявления (Форма N 2.12)

УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ НА ДОКУМЕНТЕ О ВРЕМЕНИ ЕГО ПРЕДЪЯВЛЕНИЯ

Российская Федерация

___________________________________________________________________________

(место совершения нотариального действия (село, поселок, район,

город, край, область, республика, автономная область,

автономный округ полностью)

________________________________________

(дата (число, месяц, год) прописью)

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

нотариус _________________________________________________________________,

(наименование государственной нотариальной конторы

или нотариального округа)

удостоверяю, что __________________________________________________________

(число, месяц, год, час, минуты прописью,

когда был представлен документ)

настоящий(ее, ая) ____________________________________ предъявлен(о, а) мне

(наименование документа)

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, представившего документ)

Личность представившего документ установлена.

Зарегистрировано в реестре: N ____________.

Взыскано государственной пошлины (по тарифу): ________________________.

Уплачено за оказание услуг правового и технического характера: _______.

МП _______________________ _________________________________

(подпись нотариуса) (инициалы, фамилия нотариуса)