Корешок ветеринарной справки (Форма N 4)

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА

_______________________________________

(субъект Российской Федерации)

_______________________________________

(район (город)

_______________________________________

(наименование учреждения)

КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОЙ СПРАВКИ

N от "__" _________ 20__ г.

Я, нижеподписавшийся, выдал настоящую ветеринарную справку

___________________________________________________________________________

(кому - наименование юридического лица или Ф.И.О.

___________________________________________________________________________

физического лица)

___________________________________________________________________________

в том, что принадлежащая ему ______________________________________________

(наименование продукции; вид, возраст, пол

животных, птиц, рыб)

в количестве ______________________ ______________ ________________________

(кг, мест, штук, (упаковка) (маркировка,

голов)

___________________________________________________________________________

номер и форма клейма)

подвергнута(ы) ____________________________________________________________

(исследованиям, вакцинации, обработкам,

___________________________________________________________________________

дезинфекции, консервации, пастеризации (стерилизации),

___________________________________________________________________________

ветэкспертизе и др.)

направляе(ю)тся ______________________ ____________________________________

(вид транспорта) (маршрут следования)

в _________________________________________________________________________

(наименование и адрес получателя)

для _______________________________________________________________________

(доращивания, откорма, убоя, реализации, хранения,

___________________________________________________________________________

переработки и др.)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ____________________________________________________________

(указываются: номера ветеринарных клейм, номера и клички

животных)

---------------------------------------------------------------------------

(заполняется при отправке на особых условиях)

___________________________________________________________________________

Ветеринарная справка действительна только в оригинале и на территории

района (города) в течение 5 дней с момента выдачи и до начала

транспортировки, реализации, хранения.

Ветеринарную справку получил М.П. Ветеринарную справку выдал

________________________________ ______________________________

(подпись, наименование (подпись)

________________________________ ______________________________

должности или серия и N паспорта (наименование должности)

________________________________ ______________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)