Приложение N 1. Заявление (Рекомендуемый образец)

Председателю совета по защите диссертаций

на соискание ученой степени кандидата наук,

на соискание ученой степени доктора наук

__________________________________, на базе

(шифр диссертационного совета)

___________________________________________

(название организации, на базе которой

создан диссертационный совет)

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество - при наличии)

Заявление

Прошу принять к рассмотрению и защите мою диссертацию на тему

______________________________________________________________ на соискание

(название диссертации)

ученой степени кандидата (доктора) ___________________________________ наук

(отрасль науки)

по специальности _________________________________________________________,

(шифр и наименование научной специальности)

Защита работы проводится впервые (повторно).

Соглас(ен)(на) на включение моих персональных данных в аттестационное

дело и их дальнейшую обработку. Подтверждаю, что все представляемые к

защите данные и результаты являются подлинными и оригинальными и, кроме

специально оговоренных случаев, получены мной лично.

Число, подпись