Рекомендуемый образец	Приложение № 1
к Порядку направления осужденных к месту отбывания принудительных работ
Угловой штамп
с наименованием
территориального органа
уголовно-исполнительной системы, учреждения
ПРЕДПИСАНИЕ №		
о направлении к месту отбывания принудительных работ (составляется в 2-х экземплярах)
Фото
осужденного		Осужденный(ая)		
			(фамилия, имя, отчество, год рождения)	
			
		(при наличии – документ, удостоверяющий личность осужденного, номер, серия, каким органом
и когда выдан)	
		в соответствии с приговором (постановлением, определением) суда	

(наименование суда)
от	«		»		20		г. следует в распоряжение		
	,
(наименование исправительного центра)
куда обязан(а) выехать по маршруту  

(наименования пересадочных пунктов при следовании железнодорожным, воздушным, морским, внутренним водным, автомобильным транспортом)
и прибыть не позднее	«		»		20		г.	
Начальник

(наименование территориального органа уголовно-исполнительной системы)
					
(специальное звание)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
Мне разъяснены:
правила оплаты проезда, в том числе при выдаче денег, необходимых для приобретения проездных документов, исходя из маршрута следования, а при самостоятельном приобретении проездных документов – вид и категория транспортных средств, подлежащих оплате за счет государства, а также необходимость сохранения проездных документов до прибытия в исправительный центр с целью их передачи администрации исправительного центра;
правила обеспечения продуктами питания или денежными средствами на время проезда к месту отбывания наказания;
порядок исчисления срока принудительных работ.
Об ответственности за неявку в исправительный центр в установленный срок предупрежден(а).
Осужденный(ая)				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.	
Предписание о направлении к месту
отбывания принудительных работ вручил:
сотрудник территориального органа
уголовно-исполнительной системы,
учреждения
					
(должность, специальное звание)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.	
(Оборотная сторона)
Выдан билет на проезд до пункта  

	или

денежные средства на билет в сумме  
(сумма прописью)
Выданы денежные средства на питание в пути в сумме  
(сумма прописью)
Прочие выдачи:
продукты на питание в пути  

(наименование, количество прописью)
Главный бухгалтер  
(наименование органа (учреждения) уголовно-исполнительной системы)
					
(специальное звание)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
Осужденный(ая)				
	(подпись)		(расшифровка подписи)