Приложение N 2. Учетная карточка консультации гражданина (Рекомендуемый образец)

Министерство Российской Федерации

по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям

и ликвидации последствий стихийных бедствий

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа МЧС России)

___________________________________________________________________________

(наименование органа государственного пожарного надзора)

___________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения органа государственного

пожарного надзора)

Учетная карточка консультации гражданина

N _________

Дата проведения консультации ________________

Консультацию проводил _____________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

лица,

___________________________________________________________________________

проводившего консультацию)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина ___________________________

___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность гражданина ______________________________

___________________________________________________________________________

Повторность: Да/Нет

Количество обращений гражданина ___________________________________________

Краткое содержание консультации ___________________________________________

Результаты консультации ___________________________________________________

Направление в организацию _________________________________________________

_________________________________________

(подпись лица, проводившего консультацию)