Приложение N 2. Заявление о предоставлении права использования государственных морских навигационных карт (Форма)

Приложение N 2

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 11 октября 2016 г. N 642

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Начальнику Управления навигации

и океанографии Министерства обороны

Российской Федерации

Заявление

о предоставлении права использования государственных

морских навигационных карт

Прошу предоставить право использования государственных морских

навигационных карт.

1. Цель, условия и способы использования государственных морских

навигационных карт: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Срок, на который предлагается заключить лицензионный договор о

предоставлении права использования государственных морских навигационных

карт: _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Запрашиваемые адмиралтейские номера государственных морских

навигационных карт, номера ячеек государственных морских навигационных карт

в соответствии с каталогами государственных морских навигационных карт

Управления навигации и океанографии Министерства обороны Российской

Федерации, объявленных в извещениях мореплавателям: _______________________

___________________________________________________________________________

4. Количество экземпляров запрашиваемых государственных морских

навигационных карт: _______________________________________________________

5. Способ предоставления государственных морских навигационных

карт: _____________________________________________________________________

6. Сведения о заявителе: ______________________________________________

7. Документы, прилагаемые к заявлению: ________________________________

8. Настоящим подтверждаю: документы (копии документов), приложенные к

заявлению, на момент представления заявления действительны и содержат

достоверные сведения.

___________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

"__" _____________ 20__ г.