А. Форма титульного листа отчета об итогах выпуска

А) Форма титульного листа отчета об итогах выпуска

Зарегистрировано

"__" ________________________ 199_ г.

_____________________________________

(наименование регистрирующего органа)

_____________________________________

(подпись ответственного лица)

ОТЧЕТ ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ

__________________________________________________________________

(полное фирменное наименование эмитента)

__________________________________________________________________

(указываются вид, категория (тип), серия и форма ценных бумаг)

Государственный регистрационный номер выпуска ____________________

Дата государственной регистрации выпуска "__" ____________ 199_ г.

Утвержден ________________________________________________________

(указывается орган эмитента, утвердивший отчет об итогах выпуска

_________________ "__" ______________ 199_ г. Протокол N _________

ценных бумаг)

Место нахождения, почтовый адрес эмитента и контактные телефоны __

__________________________________________________________________

(указываются место нахождения эмитента, его почтовый

адрес и контактные телефоны)

Наименование должности _______________ __________________

руководителя подпись И.О.Фамилия

Главный бухгалтер _______________ __________________

подпись И.О.Фамилия

Дата "__" ______________ 199_ г. М.П.