Приложение N 4. Типовая форма согласия на обработку персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации и федеральных государственных гражданских служащих системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, иных субъектов персональных данных

ТИПОВАЯ ФОРМА

согласия на обработку персональных данных сотрудников органов

внутренних дел Российской Федерации и федеральных государственных

гражданских служащих системы Министерства внутренних дел

Российской Федерации, иных субъектов персональных данных

_______________ г. "__" ____________ 20__ г.

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ная) по адресу _________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N ____________, выдан ________________________________

(дата, кем выдан)

__________________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своих интересах даю согласие Министерству

внутренних дел Российской Федерации на обработку (любое действие (операцию)

или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств

автоматизации или без использования таких средств с персональными данными,

включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ, обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

дата и место рождения (наименование государства, субъекта Российской

Федерации (административно-территориального образования иностранного

государства); наименование городского, сельского поселения или другого

муниципального образования);

гражданство (подданство), в том числе прежнее, когда и по какой причине

изменялось;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в

случае изменения);

сведения о свидетельствах государственной регистрации актов

гражданского состояния;

образование (когда и какие образовательные организации окончены, форма

обучения, номера дипломов, направление подготовки или специальность по

диплому, квалификация по диплому);

наличие ученой степени, ученого звания (когда присвоены, номера

дипломов, аттестатов, наименование образовательной или научной организации,

год окончания);

владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации (в

какой степени);

классный чин федеральной государственной гражданской службы или

государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации,

муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское звание, классный чин

юстиции (кем и когда присвоены);

квалификационное звание (кем и когда присвоено);

информация о спортивном звании, спортивном разряде;

допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы,

учебы (в какой организации оформлен, номер и дата, по какой форме, каким

органом безопасности проведены проверочные мероприятия);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение в

профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях

высшего образования, военную службу, работу по совместительству,

предпринимательскую деятельность и т.п.);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден(а)

и когда);

степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких

родственников (отца, матери, усыновителей, усыновленных, полнородных и

неполнородных (имеющие общих отца или мать) братьев и сестер, детей), а

также супруга (супруги). Если изменяли фамилию, имя, отчество, то прежние

фамилия, имя, отчество;

фамилии, имена, отчества, даты рождения, место рождения, место работы и

домашний адрес (адрес постоянной регистрации, адрес фактического места

жительства) бывших супругов;

место рождения, место работы и домашний адрес (адрес постоянной

регистрации, адрес фактического места жительства) близких родственников

(отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруга (супруги);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также

супруг (супруга), в том числе бывшие супруги, постоянно проживающие за

границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место

жительства в иностранное государство (фамилия, имя, отчество, с какого

времени проживают за границей);

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную

службу), реквизиты документов воинского учета;

наличие (отсутствие) вида на жительство или иного документа,

подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного

государства;

адрес места жительства (адрес и дата регистрации по месту жительства,

месту пребывания, адрес фактического места жительства);

контактный телефон;

реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации (серия, номер, кем и

когда выдан, код подразделения);

реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего

личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской

Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

сведения, содержащиеся в водительском удостоверении;

страховой номер индивидуального лицевого счета;

реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского

страхования;

идентификационный номер налогоплательщика;

лицевые счета в кредитных организациях Российской Федерации, номера

банковских карт;

сведения о судимости, в том числе снятой или погашенной;

сведения о факте уголовного преследования, прекращении уголовного

преследования;

сведения о назначении в судебном порядке административного наказания за

совершенные умышленно административные правонарушения (когда привлекались и

за какое административное правонарушение);

сведения об административных правонарушениях;

сведения о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера, а также сведения о доходах, расходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга)

и несовершеннолетних детей;

сведения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации, в

федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных

государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение

специальных (воинских) званий (личный номер, стаж службы (выслуга лет) в

календарном и льготном исчислении, номер и дата приказа об увольнении,

причина и основание увольнения);

наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на службу

или ее прохождению, подтвержденного заключением медицинской организации;

результаты обязательных предварительных и периодических медицинских

осмотров (обследований), профилактических медицинских осмотров, включающих

в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека

наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, а также

медицинских освидетельствований (обследований), в том числе на состояние

опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения);

занимаемая должность;

специальное звание;

сведения о пенсионном обеспечении (реквизиты пенсионного удостоверения,

удостоверения на льготы, дата назначения (прекращения) пенсии, основание

прекращения пенсии, начисляемые суммы, наличие инвалидности (заболевания,

травмы, увечья), имеющиеся обязательства по исполнительным листам);

сведения о разрешении на работу;

сведения о наличии удостоверения "Ветеран труда";

решение комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав,

созданной высшим исполнительным органом государственной власти субъекта

Российской Федерации, о допуске к трудовой деятельности в сфере образования

(при наличии) <1>;

иные сведения, которые субъект персональных данных пожелал сообщить о

себе.

Предоставляю право обработки вышеуказанных персональных данных в целях

обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на службу, работу в

органы внутренних дел Российской Федерации, прохождением службы и работой в

органах внутренних дел Российской Федерации, для реализации полномочий,

возложенных на органы внутренних дел Российской Федерации законодательством

Российской Федерации.

Я ознакомлен(а), что:

1) настоящее согласие действует с даты его подписания в течение всего

срока службы, работы в системе Министерства внутренних дел Российской

Федерации;

2) настоящее согласие может быть отозвано на основании письменного

заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва настоящего согласия Министерство внутренних дел

Российской Федерации вправе продолжить обработку персональных данных без

согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи

6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) после увольнения со службы, прекращения трудовых отношений личное

дело сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, федерального

государственного гражданского служащего системы МВД России направляется в

архивные подразделения системы МВД России по последнему месту службы,

работы для хранения в течение сроков, предусмотренных законодательством

Российской Федерации;

5) персональные данные, представляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных

законодательством Российской Федерации на Министерство внутренних дел

Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных _________________________________

(число, месяц, год)

_________________________________

(подпись)