Приказ Росстата от 25.01.2017 N 36 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования"

Приложение. Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями (Форма N 10 (ОМС) (квартальная))

Приложение

См. данную форму в MS-Excel.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.1992 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

за январь - ____________________ 20__ г.

(нарастающим итогом)

Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 10 (ОМС)

юридические лица - страховые медицинские организации, заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС с территориальным фондом ОМС:

- территориальному фонду ОМС

квартальная - до 25 числа после отчетного периода, за январь - декабрь - до 1 марта

Приказ Росстата:

Об утверждении формы

от 25.01.2017 N 36

О внесении изменений (при наличии)

от __________ N ___

от __________ N ___

территориальные фонды ОМС:

- Федеральному фонду ОМС

квартальная - на 45 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 20 марта

Квартальная

Федеральный фонд ОМС:

- Министерству здравоохранения Российской Федерации

квартальная - на 60 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 15 апреля

Наименование отчитывающейся организации ________________________________

Почтовый адрес _________________________________________________________

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

ОГРН

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела

1

2

3

4

0608041

Код по ОКЕИ: единица - 642

Наименование показателя

N строки

Заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС

1

2

3

Число страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода

01

Число филиалов страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода

02

Приказ Поступление и расходование средств ОМС