Уведомление по итогам рассмотрения апелляции о несогласии с выставленными баллами по результатам ГИА (код формы У-33)

У-33

(код формы)

Уведомление по итогам рассмотрения апелляции

о несогласии с выставленными баллами по результатам ГИА

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──────────┐ ┌─────────┐

Предмет │ │ Дата сдачи экзамена │ │

└──────────┘ └─────────┘

┌──────────┐ ┌─────────┐

Ин- Дата подачи апелляции │ │ Дата рассмотрения │ │

фор- └──────────┘ апелляции └─────────┘

мация ┌─────────────┐ ┌───────────┐ ┌────────────┐

об Фамилия │ │ Имя │ │ Отчество │ │

апел- └─────────────┘ └───────────┘ └────────────┘

лянте

Документ, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

удостоверяющий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

личность └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──┐ ┌──┐

Результаты ЕГЭ до апелляции: Первичный балл │ │ Тестовый балл │ │

└──┘ └──┘

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Предъявленные мне изображения бланков ЕГЭ являются изображениями

бланков, заполнявшихся мной:

┌──┐ ┌──┐

│ │ ДА │ │ НЕТ Апеллянт

└──┘ └──┘ (его законный представитель) ________/____________

Подпись/расшифровка

Решение конфликтной комиссии:

┌──┐ ┌──┐

│ │ Апелляция отклонена │ │ Апелляция удовлетворена

└──┘ └──┘