Акт утилизации отходов

АКТ

утилизации отходов

г. ____________ "__" _________ 201_ г.

Составлен ____________________________________________________ товаров:

(производителем, импортером - указать нужное)

__________________________________________________________________________,

(наименование для юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

находящимся _______________________________________________________________

(для юридического лица - место нахождения, для индивидуального

предпринимателя - место жительства)

идентификационный номер налогоплательщика ____________________________,

основной государственный регистрационный номер _______________________,

данные документа, подтверждающего факт внесения записи о

юридическом/индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр

юридических лиц/Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей __________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

ОК 029-2014 (КДЕС ред. 2) ____________________________________________,

код по Общероссийскому классификатору объектов

административно-территориального деления ОК 019-95 _______________________,

код по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных

образований ОК 033-2013 __________________________________________________,

контактная информация: ________________________________________________

(номера телефонов, телефакса, адрес

электронной почты)

в лице __________ (должность, ФИО), действующего на основании ________, о

нижеследующем:

1. _______________________________________________________________________,

(наименование для юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

на основании лицензии ________ в период с "__" ________ (месяца) 201_ г. по

"__" ________ (месяца) 201_ г. осуществил утилизацию отходов в количестве

____ кг:

--------------------------------

<*> Федеральный классификационный каталог отходов, утвержденный

приказом Росприроднадзора от 14.07.2014 N 445.

<**> В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации

от 24 сентября 2015 г. N 1886-р.

2. В процессе утилизации вышеуказанных отходов произведена/не произведена

(нужное подчеркнуть) товарная продукция:

3. При утилизации отходов применена технология ____________________________

(наименование технологии, реквизиты заключения государственной

экологической экспертизы, в случаях, определенных Федеральным законом

от 23.11.1995 N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе").

4. Настоящий Акт утилизации отходов составлен в одном экземпляре.

5. Неотъемлемой частью настоящего Акта утилизации являются Приложения:

Приложение N 1: выписка из материалов учета образовавшихся,

использованных обезвреженных, переданных другим лицам или полученных от

других лиц, размещенных отходах за __ квартал ____ г., в соответствии

с приказом Минприроды России от 01.09.2011 N 721 "Об утверждении Порядка

учета в области обращения с отходами";

Приложение N 2: выписка из формы федерального статистического

наблюдения N 2-ТП (отходы) "Сведения об образовании, использовании,

обезвреживании, транспортировании и размещении отходов производства

и потребления" за ____ г. в соответствии с Приказом Росстата

от 28.01.2011 N 17.

6. _______________________________________________________________________,

(наименование для юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

гарантирует достоверность указанных в акте утилизации информации.

Исполнитель

(наименование должности)

_____________ (Ф.И.О.)

Место печати