Приложение. Отчет "Сведения о транспортных средствах, имеющих разрешенную максимальную массу свыше 12 тонн, а также сведения о внесении платы в счет возмещения вреда, причиняемого автомобильным дорогам общего пользования федерального значения"

Приложение

Отчет N ____________

"Сведения о транспортных средствах, имеющих разрешенную

максимальную массу свыше 12 тонн, а также сведения

о внесении платы в счет возмещения вреда, причиняемого

автомобильным дорогам общего пользования

федерального значения"

СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВАХ, ИМЕЮЩИХ РАЗРЕШЕННУЮ МАКСИМАЛЬНУЮ МАССУ СВЫШЕ 12 ТОНН, А ТАКЖЕ СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ПЛАТЫ В СЧЕТ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА, ПРИЧИНЯЕМОГО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ

Справка составлена:

Рисунок (не приводится)

ПЛАТОН

система взимания платы

Собственник (владелец) транспортного средства

Наименование (ФИО) собственника (владельца) транспортного средства ИНН

ООО "РТИТС" ИНН 7704869777

Период

01.01.201_ - 31.12.201_ (либо 201_)

ОГРН 1147746841340

Государственный регистрационный знак транспортного средства:

Серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства:

Дата и время составления: дд.мм.гггг чч:мм